Вопросы-Ответы

Смысл первичного приёма - определение плана обследования, обсуждение перспектив и предполагаемой тактики лечения. Первичная консультация заключается в сборе анамнеза супругов/партнёров, осмотре пациентки, выполнении ультразвукового исследования органов малого таза. В процессе первичной консультации могут быть выявлены проблемы, которые потребуют дополнительных анализов и вмешательств: гистеросальпингоскопия, гистероскопия, исследование гормонов крови, инфекционный скрининг и т.д. для уточнения причин бесплодия и выбора оптимального метода лечения.

При себе пациенты должны иметь:
- паспорта;
- свидетельство о браке (если он зарегистрирован) ;
- результаты ранее выполненных обследований по поводу бесплодия;
- выписки по ранее проведённым операциям;
- если было ЭКО в других клиниках, желательно принести все сохранившиеся документы по использованному протоколу или выписку.

Первичный приём проводят все врачи-репродуктологи Института

В Институте используются все современные методы лечения бесплодия: ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, искусственная инсеминация.

В Институте выполняется предимплантационная генетическая диагностика (PGD). Данная процедура носит диагностический характер и позволяет на доимплантационном этапе провести обследование эмбрионов на наиболее распространенные генетические аномалии.

На сегодняшний день в Институте выполняется КУЗГСС, аспират-биопсия эндометрия, TESA . В ближайшее время в Институте планируется проводить гистероскопию и кольпоскопию.

Карточка является собственностью клиники и должна храниться у нас в течение 25 лет. Вы можете взять выписку у лечащего врача о проведённых процедурах и получить копии результатов анализов.

Институт располагает банком донорской спермы, которая используется при необходимости в программе ЭКО или ИИ. Воспользоваться донорской спермой может либо одинокая женщина, не состоящая в браке, либо супружеская пара при наличии соответствующих показаний. В последнем случае супруг должен будет оформить информированное согласие на использование донорской спермы.
Также Институт располагает возможностью использования в программах ЭКО донорских яйцеклеток.
Все доноры проходят тщательное медицинское обследование. Женщины-доноры яйцеклеток обязательно имеют как минимум одного здорового ребенка. Информация о личности донора не разглашается,к сведению пациентов доступно фенотипическое описание (внешность), данные о возрасте, образовании и некоторых медицинских параметрах (группа крови).

Да, в подобных случаях в нашем Институте может быть выдан больничный лист. Обычно больничный лист выдается со дня начала индукции суперовуляции (стимуляции), то есть со 2-3 дня менструального цикла, вплоть до диагностики факта беременности. Для оформления больничного листа необходимо иметь при себе паспорт и медицинский полис. Иногородним пациентам больничный лист выдается с учетом дней, необходимых для обратной дороги.

Поскольку в большинстве случаев после 12 недель беременности тактика ведения беременности, наступившей после ЭКО, практически не отличается от обычной, наблюдаться можно в условиях женской консультации. Однако, если у женщины имеются серьезные сопутствующие заболевания или в прошлом наблюдалось отягощенное течение беременности, наблюдение лучше осуществлять в специализированном учреждении. В нашем Институте также осуществляется наблюдение по беременности (на платной основе, с выдачей всех необходимых документов). Ведение беременности осуществляет акушер-гинеколог, к.м.н. Буйнова А.Н., имеющая большой опыт наблюдения беременности после ЭКО.

Если при регулярной супружеской жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, то это говорит о бесплодном браке и о необходимости обследования и лечения супругов. Если возраст жены или обоих супругов превышает 35 лет, необходимо обратиться к репродуктологу, если беременность не наступила после 6 месяцев половой жизни без контрацепции.

Различают женское, мужское и сочетанное бесплодие. На сегодняшний день частота бесплодия составляет в среднем 20-25 % среди супружеских пар репродуктивного возраста. Обследование необходимо проходить обоим супругам, даже в том случае, если у кого-то из них есть дети от других браков. Необходимо помнить, что бесплодие - это проблема супружеской пары, а не одного человека.
Наиболее быстро и эффективно выполнить диагностику причин бесплодия и подобрать оптимальную тактику лечения (преодоления) бесплодия поможет врач-репродуктолог.

Обследование мужчины начинают со сдачи спермограммы. Качественно выполненная спермограмма с использованием современных критериев диагностики (оценка морфологии по строгим критериям Крюгера, MAR-тест) позволяет дать точную оценку репродуктивной функции пациента. Многие центры лабораторной диагностики используют устаревшие критерии оценки спермограммы, поэтому этот анализ лучше сдавать в клинике, где пациенты планируют проводить дальнейшее лечение.
В случае отклонений каких-либо показателей спермограммы от нормальных значений пациенту рекомендуется консультация врача-андролога.

План обследования определяется на консультации с врачом-репродуктологом. В стандарт обследования пациентки, впервые обратившейся с проблемой бесплодия, обычно входит обследование на инфекции, передающиеся половым путем; гормональный скрининг; УЗИ органов малого таза. В случае отсутствия информации о состоянии маточных труб в нашем Институте после соответствующей подготовки выполняется КУЗГСС - проверка проходимости маточных труб при помощи ультразвука. В случае необходимости проводится мониторинг овуляции и динамическая оценка состояния эндометрия. При наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля пациентке может быть рекомендована консультация соответствующего специалиста (терапевт, кардиолог, гематолог, эндокринолог, генетик).
При подозрении на некоторые заболевания или при их выявлении врач может направить пациентку на гистероскопию или лапароскопию как с диагностической, так и с лечебной целью.

Бесплодие может встречаться у абсолютно здоровых супругов. Эту форму бесплодия принято называть необъяснимой или идиопатической. Причину бесплодия в данном случае установить невозможно. Идиопатическое бесплодие встречается в 10-15% случаев среди всех форм бесплодия. Применение методов ВРТ - единственный способ преодолеть данную ситуацию.
Некоторые случаи идиопатического бесплодия могут быть ассоциированы в том числе с психологическими проблемами у супругов. В этом случае существенную помощь оказывает консультация семейного психолога, проводимая в нашем Институте.

В одних случаях лечебные мероприятия действительно устраняют причины бесплодия и восстанавливают естественную детородную способность супружеской пары. К этим методам можно отнести лапароскопическое восстановление проходимости маточных труб, нормализацию гормонального статуса и восстановление овуляции; лечение, направленное на улучшение фертильности спермы.
В других случаях преграды на пути к желанной беременности удается обойти только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, донорские программы.
В любом случае, залогом эффективности лечения/преодоления бесплодия будет своевременно проведенное качественное обследование в условиях специализированного Центра с последующим выбором оптимальных для данной супружеской пары методов лечения.

Выделяют трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное (гормональное) бесплодие и бесплодие, связанное с эндометриозом. Встречается смешанные варианты, в которых сочетаются несколько факторов.

Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:
- Оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб
- Оценка состояния яичников, наличие овуляции и соответствующих ей изменений в эндометрии (слизистая оболочка полости матки).

Причины эндокринного бесплодия связаны с нарушением секреции гормонов, влияющих на нормальное функционирование репродуктивной системы. К эндокринному бесплодию относятся такие состояния как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых горомнов), нарушения секреции гонадотропных гормонов гипофиза, преждевременное истощение функции яичников, заболевания щитовидной железы и т.д. Все указанные состояния приводят к нарушению процессов овуляции, вследствие чего не наступает беременность, а также приводят к нарушению второй фазы цикла, что негативно сказывается на процессе имплантации эмбриона.

В тех случаях, когда нарушения процессов овуляции и функционирования желтого тела обусловлены нарушением обмена веществ (ожирение или дефицит массы тела), сахарным диабетом, патологией щитовидной железы, надпочечников или другими эндокринными заболеваниями, для восстановления нормального менструального цикла в ряде случаев бывает достаточно специальной терапии, проводимой эндокринологом. Однако, если выявить причину ановуляции (отсутствия овуляции) не удается, или лечение основного заболевания не привело к восстановлению полноценной овуляции, врачи-гинекологи применяют стимулирующую терапию. Стимуляция овуляции, как правило, проводится гормональными препаратами и требует обязательного контроля с помощью УЗИ за ответом яичников (мониторинг овуляции).

Трубно-перитонеальное бесплодие связано с нарушением нормальной проходимости маточных труб, возникающим, как правило, в результате образования спек после перенесенного инфекционно-воспалительного процесса в придатках. Поскольку встреча сперматозоида и яйцеклетки происходит именно в маточной трубе, нарушение ее проходимости является препятствием для наступления беременности.

Наиболее распространенным методом исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб до недавнего времени являлась рентгенологическая гистеросальпингография (ГСГ). Для того чтобы получить рентгеновские снимки матки и маточных труб, их необходимо заполнить с помощью специального катетера рентгеноконтрастным веществом через канал шейки матки (цервикальный канал). Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость свидетельствуют о проходимости маточных труб. ГСГ позволяет выявить полипы эндометрия, подслизистую миому и пороки развития матки. Однако в настоящее время этот метод используется все реже вследствие значительной болезненности данной процедуры и воздействия на яичники рентгеновского облучения. На сегодняшний день хорошей альтернативой ГСГ является оценка проходимости маточных труб при помощи ультразвука. Метод контрастной ультразвуковой гистеросальпингоскопии - КУЗГСС - прост в исполнении, безболезненный и позволяет оперативно получить достоверную информацию как о состоянии полости матки, так и о состоянии маточных труб. В нашем Институте мы успешно используем данный метод в повседневной практике.

Для того, чтобы "заглянуть" в брюшную полость и выявить возможные причины бесплодия (например, спайки, эндометриоз, непроходимость труб) в настоящее время широко используется диагностическая лапароскопия. Лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние матки и придатков (маточные трубы, яичники) с помощью специальной оптической системы, которая вводится в брюшную полость через небольшой надрез в передней брюшной стенке. Врач видит четкое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Данная операция выполняется под наркозом и является минимально травматичной. Ценность лапароскопии не только в том, что это самый точный способ диагностики причин бесплодия, но и в том, что обнаруженные причины в большинстве случаев можно сразу же устранить. Для этой цели используется специальный инструментарий, вводимый в брюшную полость через дополнительные небольшие надрезы, с помощью которого можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить кисты яичников, восстановить проходимость маточных труб и т.д., для чего раньше требовалась «большая» операция. Ввиду минимальной травматичности лапароскопии пациентка выписывается домой на 3-5 сутки и возвращается к активной жизни за 1-2 недели.

Эндометрием называется слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Состояние эндометрия играюе крайне важную роль в процессе имплантации - прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Во время менструального цикла эндометрий претерпевает определенные изменения: в первую фазу под влиянием эстрогенов эндометрий растет в толщину, во вторую фазу под действием прогестерона в нем происходят секреторные изменения, которые готовят эндометрий к возможной имплантации. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается во время менструации, и в следующем цикле вырастает новый слой. Нарушение процессов трансформации эндометрия, а также различные его заболевания как воспалительного, так и дисгормонального характера, могут быть причиной бесплодия или невынашивания.

Биопсия эндометрия — это получение фрагмента эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование позволяет выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной бесплодия. Аспират-биопсия безболезненна, технически проста и позволяет получать материал для гистологического исследования при подозрении на патологию эндометрия. Обычно данное исследование выполняется во вторую фазу цикла. Использование аспират-биопсии оправданно при подозрении на гиперплазию эндометрия, в качестве метода контроля за состоянием эндометрия после ранее проведенной гистероскопии, для получения образцов эндометрия при подозрении на хронический воспалительный процесс и т.д.

Гистероскопия - это осмотр полости матки с помощью специального оптического инструмента - гистероскопа. При проведении гистероскопии в матку подается стерильная жидкость, которая позволяет расширить полость и сделать ее доступной для осмотра. Различают амбулаторную (офисную) и операционную гистероскопию. Офисная гистероскопия производится без расширения цервикального (шеечного) канала, поэтому наркоз в данной ситуации не требуется. Офисная гистероскопия носит сугубо диагностический характер. Напротив, гистероскопия, проводимая под внутривенной анестезией, с расширением канала шейки матки, позволяет не только осмотреть полость, но и провести необходимые лечебные манипуляции - рассечение внутриматочных спаек, удаление полипа и т.д. Кроме того, во время гистероскопии есть возможность провести биопсию эндометрия или при необходимости выполнить диагностическое выскабливание полости матки.

Эндометриоз - заболевание женщин репродуктивного возраста, серьезным образом влияющее на здоровье и качество жизни пациенток. Существует несколько гипотез относительно причин возникновения эндометриоза, но ни одна из них на сегодняшний день не признана единственно достоверной. Эндометриоз возникает, как правило, у молодых женщин; возможно, имеет место наследственная предрасположенность. Это доброкачественное заболевание, вызванное появлением очагов эндометрия (ткани слизистой оболочки матки) и его разрастанием в нетипичных местах. При наличии эндометриоза отторгаемые во время месячных клетки эндометрия, сохраняя свою жизнеспособность, внедряются в нормальную ткань любого органа (яичники, стенка матки, маточные трубы, брюшина, кишечник, мочевой пузырь). Размножаясь на новом месте, они образуют очаги эндометриоза. Подобно нормально расположенному эндометрию, очаг эндометриоза реагирует на колебания уровней яичниковых гормонов в течение месячного цикла женщины. Поэтому в конце каждого цикла очаги эндометриоза разрушаются и кровоточат. Это причиняет боль и вызывает воспаление с последующим повреждением вовлеченных органов. Болезнь протекает длительно, усиливается с годами и затихает только с наступлением климакса. Реже эндометриальные клетки могут попадать во время месячных в кровеносные или лимфатические сосуды и перемещаться по ним на большие расстояния. Так возникают отдаленные очаги эндометриоза, например, в легких.

Клинические проявления эндометриоза зависят от его локализации. При поражении эндометриозом тела матки месячные становятся обильными, болезненными, возникает кровомазание и боли внизу живота до и после менструаций. Матка, как правило, увеличивается в размерах. Эндометриоз тазовой брюшины и позадиматочного пространства характеризуется тупыми, ноющими болями внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, болью при половых контактах. Эндометриоз яичников проявляется появлением крупных кист (так называемые «шоколадные» кисты), склонные к быстрому росту и перфорации. Кроме клинической симптоматики, эндометриоз очень часто проявляется бесплодием.

Подозрение на наличие эндометриоза может сложиться у доктора уже при беседе с пациенткой при сборе анамнеза. Для подтверждения диагноза используется УЗИ малого таза, при котором можно выявить косвенные признаки эндометриоза тела матки, а также наличие эндометриальных кист яичника. «Золотым» стандартом в диагностике эндометриоза различных локализаций можно считать диагностическую лапароскопию, которая позволяет с высокой точностью определить наличие заболевания, локализацию очагов поражения и провести соответствующее лечение. Надо заметить, что в ряде случаев лапароскопия позволяет выявить эндометриоз даже при наличии минимальных клинических признаков, что играет важную роль в диагностике и лечении бесплодия.

К сожалению, на сегодняшний день говорить о возможности излечения от эндометриоза не приходится. Данное заболевание является хроническим, поэтому при наличии эндометриоза цель лечения - остановить прогрессирование заболевания. На сегодняшний день лечение эндометриоза может быть консервативным (лекарственная терапия), хирургическим или сочетанным. В зависимости от локализации поражения, возраста пациентки и ее репродуктивных планов в медикаментозном лечении используются либо гормональные контрацептивы, либо аналоги прогестерона (дюфастон, утрожестан), либо агонисты гонадотропного-релизинг-гормона (диферелин, люкрин, декапептил). Цель лекарственной терапии - вызвать атрофические изменения в очагах эндометриоза и тем самым уменьшить клинические проявления заболевания.

Часто бесплодие мужчины вызвано хронической инфекцией половых органов. Прежде всего, это заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), причем многие из них долгое время протекают скрыто. Нередко причиной мужского бесплодия является варикоцеле - варикозное расширение вен яичка. Перенесенный в детстве эпидемический паротит (свинка), осложнившийся воспалением яичек - орхитом, также может привести к бесплодию. Мужское бесплодие может быть последствием перенесенных травм пахово-мошоночной области, следствием урологических операций или длительного приема некоторых лекарств, например, больших доз гормонов или противоопухолевых препаратов. Снижает детородную функцию мужчины работа на вредном производстве, особенно связанная с перегреванием, химическими вредностями, излучением. На репродуктивную функцию мужчины вредное воздействие оказывают злоупотребление алкоголем и курение, не говоря уже об употреблении наркотиков. В мужском бесплодии могут быть повинны некоторые общие заболевания (туберкулез, сахарный диабет). Иногда простое повышение температуры тела более 38°С (например, при вирусной инфекции) нарушает образование сперматозоидов на срок до 6 месяцев.

Основной анализ для оценки репродуктивной функции у мужчин - спермограмма. Наиболее важные параметры спермограммы: концентрация сперматозоидов в 1 мл, количество подвижных форм классов А и В, количество морфологически нормальных форм сперматозоидов (оценка морфологии проводится по строим критериям Крюгера), количество лейкоцитов или круглых клеток, результаты MAR-теста. При выявлении отклонений от показателей нормы мужчине показана консультация андролога, на которой обсуждается дальнейшая тактика.

- Нормоспермия - нормальное количество и качество спермы.
- Аспермия - нет спермы (после центрифугировния в осадке доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза).
- Олигоспермия - снижение объема эякулята менее 2 мл.
- Олигозооспермия - количество сперматозоидов в эякуляте составляет менее 18 млн. в 1 мл.
- Астенозооспермия - снижение количества активно-подвижных форм (класс А) сперматозоидов: менее 25% от общего числа или снижение суммарного показателя классов А и В ниже 50%.
- Азооспермия - в эякуляте нет сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза.
- Тератозооспермия - количество морфологически нормальных форм сперматозоидов ниже 14% при оценке морфологии по строгим критериям Крюгера.
В ряде случаев при изменении нескольких параметров диагнозы могут комбинироваться, например: «Астенотератозооспермия» - снижение числа подвижных и морфологически нормальных форм.

В зависимости от причины выделяют консервативные и хирургические методы лечения, а также преодоление бесплодия с помощью методов ВРТ. К консервативным методам можно отнести лечение инфекционно-воспалительных процессов, коррекцию гормонального статуса, применение витаминов и биологически активных веществ для стимуляции сперматогенеза. Хирургические методы включают операции по поводу варикоцеле; восстановление проходимости семявыносящего протока. Если причина бесплодия не может быть устранена с помощью лечения, пациенту рекомендуют те или иные методы ВРТ в зависимости от конкретной ситуации (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ).

У данного состояния (азооспермии) есть две группы причин:
1. Сперматозоиды в яичках не вырабатываются - необструктивная азооспермия.
2. Сперматозоиды из яичка и придатка не попадают в сперму вследствие нарушения проходимости (обструкции) семявыводящих путей - обструктивная азооспрмия.
Причины обструктивного бесплодия – травмы, вазэктомия, воспалительные заболевания придатка яичка, пороки развития семявыносящих протоков, ЗППП (гонорея, хламидиоз). В такой ситуации мужчине показана биопсия яичка.
Различают чрескожную (перкутанную) и открытую биопсию. Перкутанная биопсия подразделяется на:
- PESA – чрескожная аспирация (забор) сперматозоидов из придатка яичка;
- TESA – чрескожная аспирация сперматозоидов из ткани яичка.
Аспирация (PESA, TESA) проводится без разреза. Специальной пункционной иглой со шприцом извлекается материал (содержащий сперматозоиды) соответственно из ткани яичка или придатка яичка.
Данный материал используется для проведения программ ЭКО/ИКСИ в нативном (свежем) или подвергается криоконсервации (замораживанию) для дальнейшего использования.
Если полсе проведения биопсии сперматозоиды в ткани яичка не обнаруживаются, единственным выходм в данной ситуации может быть использование донорской спермы.

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери. В переводе с латыни «экстракорпоральное» означает «вне тела». Англоязычный вариант - IVF - In Vitro Fertilization - «оплодотворение в пробирке».

Предварительный этап: обследование и подготовка к программе ЭКО.
Далее:
- Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов в яичнике – индукция суперовуляции;
- Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых исследований - ультразвуковой мониторинг;
- Пункция фолликулов, выделение ооцитов (яйцеклеток), помещение их в специальные условия;
- Получение и обработка сперматозоидов;
- Соединение яйцеклеток и сперматозоидов в специально созданных условиях в эмбриологической лаборатории;
- Оценка состояния и темпов роста полученных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в матку матери;
- Назначение препаратов, поддерживающих оптимальное состояние организма матери после переноса эмбрионов;
- Диагностика беременности.

Протокол – это план ведения пациента в программе ЭКО, начиная от применения препаратов для множественного роста фолликулов до переноса эмбрионов. На сегодняшний день репродуктологи выделяют «длинный» и «короткий» протоколы. Длинный протокол начинается с 19-20 дня одного менструального цикла и продолжается примерно 12-14 дней, во время которых проводится индукция суперовуляции, после чего следует перенос эмбрионов полость матки. Короткий протокол начинается со 2-3 дня цикла и также продолжается до переноса эмбрионов, таким образом «укладываясь» в один менструальный цикл. Выбор протокола осуществляется врачом-репродуктологом индивидуально для каждого пациента и зависит от причины бесплодия, возраста пациентки, состояния овариального резерва и т.д.

На сегодняшний день эффективность ЭКО (IVF) составляет в среднем 40% на одну попытку. На данный показатель влияют причины бесплодия и возраст супругов. Например, если единственной причиной бесплодия является отсутствие или непроходимость маточных труб у молодой женщины при нормальных показателях репродуктивной функции супруга, вероятность наступления беременности может составлять 50-60% на одну попытку. При сочетанном (мужском и женском бесплодии), а также с увеличением возраста пациентов старше 35 лет данный показатель снижается и составляет в среднем 25 - 35%

Необходимо пройти специальное обследование, регламентированное приказом № 67 Минздравсоцразвития РФ. В перечне есть как обязательные исследования (анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С, клинический анализ крови, заключение терапевта, мазок на степень чистоты влагалища и т.д.), так и обследования, которые назначает врач в индивидуальном порядке с учетом особенностей конкретного пациента.

В естественных условиях у здоровой женщины в каждом менструальном цикле созревает всего лишь одна яйцеклетка. В программе ЭКО необходимо получить несколько ооцитов (яйцеклеток) для того, чтобы иметь возможность отобрать для оплодотворения лучшие (рабочие) клетки. Поэтому пациентке назначают специальные гормональные препараты, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов. Во время стимуляции пациентка должна регулярно посещать врача для ультразвукового контроля работы яичников, чтобы иметь возможность корректировать дозу препаратов и тем самым избежать возможных осложнений.

В середине лечебного цикла необходимо забрать созревшие яйцеклетки из яичников женщины Для этого производится прокол стенки влагалища и яичника тонкой иглой под контролем ультразвука. Содержимое фолликулов аспирируется и передается в эмбриологическую лабораторию. Процедура пункции выполняется под внутривенной анестезией в амбулаторных условиях.

ИКСИ - это модификация ЭКО, когда вместо спонтанного оплодотворения эмбриолог вводит специально отобранные сперматозоиды непосредственно в цитоплазму яйцеклетки с помощью микроинструментария. Показанием к проведению ИКСИ служат некоторые формы мужского бесплодия; малое количество полученных яйцеклеток, а также неудачи при ранее проводимых попытках ЭКО.

После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Эмбрионы переносят в матку через 48-72 часа после оплодотворения с помощью специального катетера. В ряде случаев, при невозможности выбрать лучшего эмбриона через 72 часа после оплодотворения, культивацию эмбрионов продлевают до 5 суток и переносят их в полость матки на стадии бластоцисты. Это процедура абсолютно безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие их развитие. Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз беременности можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.

В ряде ситуаций при проведении программы ЭКО можно использовать сперму или яйцеклетки, полученные от доноров. Доноры могут быть анонимными и неанонимными. Анонимные доноры - здоровые молодые мужчины и женщины, прошедшие тщательное медицинское обследование. Женщины-доноры яйцеклеток обязательно имеют собственных детей. Показанием к использованию донорской спермы может быть тяжелое мужское бесплодие или отсутствие полового партнера; показания к использованию донорской яйцеклетки - истощение яичникового резерва или отсутствие яичников.

ЭКО - сложная процедура, на разных этапах которой могут возникать различные осложнения. Так, применение различных гормональных препаратов в программе ЭКО может вызвать некоторые побочные эффекты: чувство жара, «приливы», усталость, сонливость, раздражительность, незначительные кровянистые выделения. Пункция фолликулов может осложниться кровотечением из такни яичника различной степени тяжести. Довольно распространенным осложнением может быть развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). К нежелательным последствиям ЭКО следует, вероятно, также отнести многоплодную беременность, формирующуюся при переносе 2 или 3 эмбрионов, поскольку многоплодие, особенно при беременности более чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как во время беременности, так и в процессе родов.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это осложнение, которое может возникать при проведении программы ЭКО. Данное осложнение не всегда возможно предотвратить. В группу риска входят молодые пациентки с небольшой массой тела, а также пациентки с синдромом поликистозных яичников. СГЯ может возникнуть после забора яйцеклеток (ранняя форма) или несколько позже. Провоцирующим фактором обычно является введение хорионического гонадотропина, который используется для финального дозревания ооцитов перед пункцией фолликулов. СГЯ может протекать в легкой форме и проявляться чувством тяжести внизу живота, вздутием живота, слабостью. Легкая форма лечится в амбулаторных условиях. СГЯ средней степени также проявляется болями внизу живота, тошнотой, жидким стулом и требует внутривенного введения специальных растворов. СГЯ тяжелой степени требует лечения в стационаре. Поскольку беременность может усугубить течение СГЯ, в ряде случаев при тяжелой форме данного осложнения может потребоваться отмена переноса эмбрионов и их криоконсервация.

В мире насчитывается уже около 1 000 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО. Частота пороков развития (уродств)у детей, родившихся в результате ЭКО, не превышает таковую у детей, зачатых обычным путем.

В случаях, когда после переноса остаются эмбрионы хорошего качества, эмбриолог может предложить супружеской паре провести криоконсервацию (замораживание) эмбрионов. Современные методы криоконсервации позволяют сохранять эмбрионы в течение длительного времени без ущерба их состоянию. В последующем можно разморозить и перенести эмбрионы в полость матки без процедуры стимуляции суперовуляции, соответственно значительно упрощая процедуру и удешевляя стоимость лечения.

Противопоказания к лечению бесплодия методом ЭКО обозначены в приказе №67 Минздравсоцразвития РФ:
- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
- опухоли яичников;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Суррогатное материнство используют в случаях, когда пациентка в силу медицинских причин не может самостоятельно выносить бременность (пороки развития матки, отсутствие матки). Тогда процедура ЭКО выглядит следующим образом: полученные у пациентки яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа и переносят образовавшийся эмбрион (эмбрионы) в матку другой женщины ("суррогатной" (биологической) матери), согласившейся вынашивать ребенка и после родов отдать его "генетической" матери.

Инфицирование ВИЧ не является противопоказанием к оказанию пациентам медицинской помощи с использованием ВРТ. Обследование пациентов и проведение программ ВРТ или возможно только при наличии заключения из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (учреждения, в котором пациенты состоят на учете). Заключение должно содержать краткую выписку из истории болезни и диагноз, результаты анализов, указание на отсутствие противопоказаний и особые условия (например, параллельное проведение антиретровирусной терапии) к оказанию данного вида медицинской помощи и вынашиванию беременности.